妊娠糖尿病 Gestational Diabetes

糖尿病( Diabetes )是一种因体内胰岛素 ( insulin ) 绝对或相对不足所导致的一系列临床综合症。目前糖尿病有三种类型：

1. 1型糖尿病 ( Type 1 diabetes )

2. 2型糖尿病 ( Type 2 diabetes )

3. 妊娠糖尿病  ( Gestational diabetes )

妊娠糖尿病 ( Gestational diabetes )

妊娠糖尿病是指孕前没有糖尿病而在孕期出现高血糖的状态。患有妊娠糖尿病的孕妇一般没有明显的患病症状。如果出现症状，通常是：

1.  多食、多饮、多尿，体重却减轻　－“三多一少”

2.  剧吐

3.  疲乏

4.  容易被真菌感染，如外阴阴道假丝酵母菌 ( vulvovagina candidiasis, VVC )

妊娠糖尿病的因素

常见的导致妊娠期糖尿病的因素有：

1.  超重BMI >30kg/m^2，，或妊娠期体重增加 >15 kg。

2.  孕妇年龄 >35。

3.  多囊卵巢綜合症 ( polycystic ovary syndrome, PCOS )。

4.  吸烟。

5.  糖尿病家族。

6.  人种因素。非洲籍，南亚籍，拉美籍，美洲原住民&太平洋岛民都是高风险群。

7.  基因。TCF7L2

8.  前期糖尿病prediabetes。

9.  曾患妊娠糖尿病，曾产巨大儿。

妊娠糖尿病的筛查

1. 非负荷性血糖测试 ( non-challenge blood glucose tests )

a. 空腹血糖测试 ( fasting plasma glucose test, FPG )

b. 餐后两小时血糖测试 
            ( 2-hour postprandial blood glucose test, 2hPBG )

c.  随机血糖测试 ( random plasma glucose test, RPGT )

2. 负荷性葡萄糖测试筛查
       ( screening glucose challenge test, GCT )

3. 口服葡萄糖耐量试验 ( oral glucose tolerance test, OGTT)

4. 尿糖测试法 ( urinary glucose test )

妊娠糖尿病的影响与危害

对孕妇的影响

1.  巨大儿 ( macrosomia ) ， >4kg －导致难产、产道损伤、手术产几率增高、产程延长、产后出血。

2.  先兆子痫 ( pre-eclampsia ) － 症状：头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适。

3. 羊水过多，>2000ml －导致胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血等。

4.  病菌感染

a. 糖尿病酮症酸中毒 ( diabetic ketoacidosis, DKA ) － 症状：胰岛素不足、生糖激素高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。

b.  外阴阴道假丝酵母菌病 ( vulvovagina candidiasis, VVC ) － 症状：外阴奇痒，白带增多，尿频，尿痛，性交痛等。

c.  肾盂肾炎 ( pyelonephritis ) － 症状：尿路刺激症状。

d.  无症状菌尿症 ( asymptomatic bacteriuria ) － 症状：频尿、尿急、尿痛、耻骨上痛等。

e.  产褥感染 ( puerperal infection ) － 分娩时及产褥期生殖道受病原体感染。

f.  乳腺炎 ( acute mastitis ) － 症状：乳房肿胀、疼痛，肿块压痛，表面红肿，发热等。

　

对胎儿的影响

1. 流产 ( miscarriage )

2. 早产 ( preterm birth )

3. 先天性畸形 ( congenital malformations )

4. 低血糖 ( hypoglycemia )　

5. 黄疸  ( jaundice )

6. 高血红细胞 ( polycythemia )

7. 低血钙 ( hypocalcemia )、低血镁 ( hypomagnesemia )

妊娠糖尿病的管理与治疗

自我护理

1. 饮食调节

·  控制总能量

· 均衡营养

· 少量多餐

· 高纤维饮食

· 饮食清淡

2. 自行检验

· 通过糖尿病检测试剂盒( glucose test kit )自行检验血糖状况

3. 适量运动

· 运动量需要根据孕妇健康状况而定。

· 双胎妊娠、胎儿发育迟缓、妊娠期高血压疾病及1型糖尿病孕妇不适宜采用运动疗法。

4. 注意卫生

· 养成饭前便后洗手的习惯。

· 避免使用公共厕所，预防各种感染。

药物治疗

1.  胰岛素 ( Insulin )

2.  磺酰脲类药物( sulfonylureas, SU )

3.  二甲双胍片( metformin )